Organspezifische Dokumentation

Für die Tumordokumentation spezifischer Organe erhalten Sie auf dieser Seite Hinweise und Empfehlungen.

Nierenzellkarzinom

Erstdiagnose

Diagnosedatum

Das Diagnosedatum entspricht dem Datum der histologischen Sicherung und ist tagesgenau wie folgt anzugeben:

  • Datumsgenauigkeit:
    tagesgenau
  • Datum:
    TT.MM.JJJJ

Nur in Fällen, in denen keine tagesgenaue Dokumentation möglich ist, erfolgt die entsprechende Kennzeichnung monatsgenau oder jahresgenau ist wie folgt anzugeben:

  • Datumsgenauigkeit:
    monatsgenau bzw. jahresgenau
  • Datum:
    15.MM.JJJJ bzw. 01.07.JJJJ

ICD-10

Das Nierenzellkarzinom wird mit dem ICD-10-Code C64 „Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken“ verschlüsselt. Gutartige Tumoren der Niere sind nicht meldepflichtig.

Eine Übersicht über alle meldepflichtigen Krebserkrankungen finden Sie auf dieser Seite:
Meldepflichtige Krebserkrankungen

Lokalisation und Seitenangabe

Die Lokalisation ist nach ICD-O-3 als C64.9 „Niere o.n.A.“ zu kodieren.

Die Seitenlokalisation ist bei Tumoren der Niere immer anzugeben (links, rechts, unbekannt). Die Angabe „beidseits“ ist nur bei Wilmstumoren der Niere zulässig, siehe Seitenangabe bei paarigen Organen.

Morphologie

Der morphologische Typ des Nierenzellkarzinoms soll nach der aktuellen WHO-Klassifikation beschrieben werden (Quelle WHO Classification of Tumours, WHO Press, „Blue Book“, 2016). Für das Hessische Krebsregister sind grundsätzlich alle weiteren malignen Tumoren der Niere relevant wie bspw. nephroblastische, mesenchymale und neuroendokrine Tumoren. Tumorerkrankungen mit seltenen Morphologien werden bei Vorliegen eines ausreichend großen Kollektivs überregional ausgewertet.

Für maligne Nierenzellkarzinome umfasst die Kodierung nach WHO die folgenden Morphologien:

ICD-O-Code/Beschreibung

  • 8260/3: Papilläres Adenokarzinom o.n.A.
  • 8310/3: Klarzelliges Adenokarzinom o.n.A.
  • 8310/3 und 8318/3: Klarzelliges Adenokarzinom mit sarkomatoidem Anteil
    (Liegt ein klarzelliges Nierenkarzinom mit sarkomatoiden Anteilen vor, ist 8310/3 als Haupthistologie zu dokumentieren und 8318/3 als Nebenhistologie anzugeben.)
  • 8311/3: Hypernephroider Tumor; Hereditäres Leiomyomatosis- und Nierenzellkarzinom-assoziiertes Nierenzellkarzinom; MiT-Familie der Translokationskarzinome
  • 8312/3: Nierenzellkarzinom o.n.A.
  • 8312/3: Succinat-Dehydrogenase-defizientes Nierenzellkarzinom kodiert als Nierenzellkarzinom o.n.A. mit der Angabe „SDH negativ“ im Histologiefreitext
  • 8316/3: Zystenassoziiertes Nierenzellkarzinom; Zystennieren-assoziiertes Nierenzellkarzinom
  • 8317/3: Nierenzellkarzinom vom chromophoben Zelltyp
  • 8318/3: Sarkomatoides Nierenzellkarzinom
    (Dokumentation in Anlehnung an die ICD-O-3, aber außerhalb der aktuellen Version des WHO Blue Book)
  • 8319/3: Sammelrohrkarzinom
  • 8480/3: Muzinöses tubuläres und spindelzelliges Karzinom; Muzinöses Adenokarzinom
  • 8510/3: Medulläres Karzinom

TNM-Klassifikation

T-Kategorie

T-Kategorie/Beschreibung

  • TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden
  • T1: Tumor ≤ 7 cm in größter Ausdehnung, begrenzt auf Niere
    • T1a: Tumor ≤ 4 cm in größter Ausdehnung
    • T1b: Tumor > 4 cm und ≤ 7 cm in größter Ausdehnung
  • T2: Tumor > 7 cm in größter Ausdehnung, begrenzt auf Niere
    • T2a: Tumor > 7 cm und ≤ 10 cm in größter Ausdehnung
    • T2b: Tumor > 10 cm in größter Ausdehnung
  • T3: Tumor breitet sich in größere Venen aus oder infiltriert direkt perirenales Gewebe, jedoch nicht in ipsilaterale Nebenniere und nicht über die Gerota-Faszie hinaus
    • T3a: Tumor mit makroskopischer Ausbreitung in die Nierenvene oder ihre segmentalen Äste (mit muskulärer Wand) oder Tumor infiltriert das Nierenbeckenkelchsystem (gilt nur für TNM 8. Auflage) oder mit Infiltration des perirenalen und/oder peripelvinen Fettgewebes, aber nicht über die Gerota-Faszie hinaus
    • T3b: Tumor mit makroskopischer Ausbreitung in die Vena cava unterhalb des Zwerchfells
    • T3c: Tumor mit makroskopischer Ausbreitung in die Vena cava oberhalb des Zwerchfells oder mit Infiltration der Wand der Vena cava
  • T4: Tumor infiltriert über die Gerota-Faszie hinaus (eingeschlossen die kontinuierliche Ausbreitung in die ipsilaterale Nebenniere)

N-Kategorie

N-Kategorie/Beschreibung

  • NX: Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
  • N0: Keine regionären Lymphknotenmetastasen
  • N1: Regionäre Lymphknotenmetastasen

M-Kategorie

  • M0: Keine Fernmetastasen
  • M1: Fernmetastasen

Hinweise:

  • Sowohl die klinische als auch die pathologische TNM-Klassifikation ist zu melden.
  • Liegen Fernmetastasen vor, ist deren Lokalisation anzugeben.
  • Die Invasion von Lymphgefäßen und Venen soll dokumentiert werden.
  • Die Art der Diagnosesicherung ist zu übermitteln.

Prognostische Scores beim metastasierten Nierenzellkarzinom

Bei synchroner (≤ 90 Tage) und metachroner Metastasierung (> 90 Tage) sind folgende Zusatzklassifikationen zu dokumentieren:

Motzer / MSKCC (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) Score

Stadien:

  • Niedriges Risiko = 0 Punkte
  • Intermediäres Risiko = 1-2 Punkte
  • Hohes Risiko ≥ 3 Punkte

Faktoren:

  • Karnofsky Performance Status (KPS) < 80%
  • Zeit von Erstdiagnose bis zum Beginn der systemischen Therapie < 1 Jahr
  • Hämoglobin unterhalb des unteren Normwertes
  • Calcium (korrigierter Wert) > 2,5 mmol / l (> 10 mg / dl)
  • LDH > 1,5-Fache des oberen Normwertes

Jedem Risikofaktor wird ein Punkt gegeben:

  • Anzahl Risikofaktoren: 0
    • Prognose: günstig
    • Überlebenszeit (Median): 20 Monate
  • Anzahl Risikofaktoren: 1-2
    • Prognose: intermediär
    • Überlebenszeit (Median): 10 Monate
  • Anzahl Risikofaktoren: 3 oder größer
    • Prognose: ungünstig
    • Überlebenszeit (Median): 4 Monate

Quelle:

  • Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Berg W, Amsterdam A, Ferrara J. (1999) Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol; 17(8):2530-40
  • Motzer RJ, Bacik J, Murphy BA, Russo P, Mazumdar M. (2002) Interferon-Alfa as a Comparative Treatment for Clinical Trials of New Therapies Against Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Oncol; 20(1):289-96

IMDC (International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium) Score

Stadien:

  • Niedriges Risiko = 0 Punkte
  • Intermediäres Risiko = 1-2 Punkte
  • Hohes Risiko ≥ 3 Punkte

Faktoren:

  • Karnofsky Performance Status (KPS) <80%
  • Zeit von Erstdiagnose bis zum Beginn der systemischen Therapie <1 Jahr
  • Hämoglobin unterhalb des unteren Normwertes
  • Calcium (korrigierter Wert) oberhalb des oberen Normwertes
  • Absolute Neutrophilenzahl oberhalb des oberen Normwertes
  • Absolute Thrombozytenzahl oberhalb des oberen Normwertes

Jedem Risikofaktor wird ein Punkt gegeben:

  • Anzahl Risikofaktoren: 0
    • Prognose: günstig
    • Überlebenszeit (Median): 43,2 Monate
  • Anzahl Risikofaktoren: 1-2
    • Prognose: intermediär
    • Überlebenszeit (Median): 22,5 Monate
  • Anzahl Risikofaktoren: 3 oder größer
    • Prognose: ungünstig
    • Überlebenszeit (Median): 7,8 Monate

Quelle:

  • Heng DY, Xie W, Regan MM, et al. (2013) External validation and comparison with other models of the International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium prognostic model: a population-based study. Lancet Oncol; 14(2):141-8

Allgemeinzustand

Bewertung des Allgemeinzustandes bei Diagnose (ECOG / Karnofsky)

Grading

Wurde der Tumor histologisch gesichert, ist das histopathologische Grading entsprechend der TNM Klassifikation maligner Tumoren als gut differenziert (G1), mäßig differenziert (G2), schlecht differenziert (G3) oder undifferenziert (G4) anzugeben.

Bei einer Graduierung nach Fuhrman oder WHO-ISUP sind diese als „weitere Klassifikation“ zu dokumentieren:

Fuhrman-Graduierung
Ausprägung/Beschreibung:

  • 1: Kerndurchmesser klein (etwa 10 µm), Kernform rund, Chromatin dicht, Nukleos fehlt, unauffällig
  • 2: Kerndurchmesser größer (etwa 15 µm), Kernform rund, Chromatin fein-granulär, Nukleos nicht sichtbar bei 10x Vergrößerung
  • 3: Kerndurchmesser noch größer (etwa 20 µm), Kernform deutlich rund/oval, Chromatin grob-granulär, Nukleos prominent
  • 4: Kerndurchmesser über 20 µm, Kernform pleomorph/multilobulär, Chromatin hyperchroatisch, Nukleos-Makronukleolen

WHO-ISUP-Graduierung
Ausprägung/Beschreibung:

  • 1: Fehlende oder unauffällige basophile Nukleolen bei 400-facher Vergrößerung
  • 2: Erkennbare und eosinophile Nukleolen bei 400-facher Vergrößerung; sichtbar, aber nicht prominent bei 100-facher Vergrößerung
  • 3: Erkennbare und eosinophile Nukleolen bei 100-facher Vergrößerung
  • 4: Extreme nukleäre Pleomorphie und/oder mehrkernige Riesenzellen und/oder rhabdoide und/oder sarkomotoide Differenzierung

Therapien

  • Darstellung von Operationsradikalität und -zugang, inklusive der Entfernung von Nebenniere, Lymphknoten und Metastasen. Hierfür sind vollständige OPS anzugeben (5-xxx.xx).
  • Darstellung von Anwendung eines OP-Roboters (5-987.0/1/x)
  • Lokale und globale R-Klassifikation
  • Primärtherapien analog Tumordokumentationshinweisen, siehe Dokumentation der Tumortherapie
  • Folgetherapien analog Tumordokumentationshinweisen, siehe Dokumentation der Tumortherapie
  • Strategien wie z. B. active surveillance

Verlauf

  • Datum und Ergebnis der Nachsorge (CR, PR, SD, PD)
  • Informationen zu Rezidiv und Progress
  • Bewertung des Allgemeinzustandes zum Zeitpunkt der jeweiligen Untersuchung (ECOG / Karnofsky)
  • Weitere Informationen zur Gesamtbeurteilung des Tumorstatus finden Sie hier: Dokumentation von Verläufen

Tumorkonferenz

Art (prätherapeutisch, postoperativ oder postherapeutisch) und Zeitpunkt (TT.MM.JJJJ) der Tumorkonferenz