Übungen zu den Meldeanlässen

Als Dokumentationsübung zu den für uns relevanten Meldeanlässen stellen wir Ihnen auf dieser Seite verschiedene Fallbeispiele zum Dokumentieren zur Verfügung. Wir empfehlen Ihnen diese Übungen nach erfolgreichem Lösen der Kodier- und Plausibilitätsübungen.

Übungen

Mit verschiedenen Übungen können Sie Ihr Wissen rund um die Codierung und Dokumentation von Tumorerkrankungen ganz einfach online prüfen, festigen und erweitern.

Zur Lösung der Aufgaben auf dieser Seite benötigen Sie die ICD-10 GM, ICD-O-3 (Topographie und Morphologie), den einheitlichen onkologischen Basisdatensatz nach ADT/GEKID mit den bestehenden organspezifischen Ergänzungsmodulen sowie die Dokumentationshinweise auf unserer Website. Der Schwierigkeitsgrad der Aufgaben auf dieser Seite ist "schwer".

Sofern Sie bisher keine Meldungen an das Krebsregister gerichtet haben, empfehlen wir Ihnen zunächst die einfacheren Übungen zu den Kodier- und Plausibilitätsübungen. Diese Übungen finden Sie auf den folgenden Seiten:

Übungen zu den Meldeanlässen

Bitte verorten Sie die Behandlungsinformationen in den Fallbeispielen zu den verschiedenen Meldeanlässen in den Meldungen.

1. Mammakarzinom

Fallbeispiel:

  • Patientin, 67 Jahre alt, ECOG 0
  • 08/2018 Diagnose postmenopausales Mamma-Ca li 5 Uhr, NST G3, ER/PR +, Her2neu neg.,
    Ki67 7%, cT2 N0, sonografische Drahtmarkierung
  • OP 10.09.2018: BET mit axillärer LAD, NST G3, pT2 (37mm) pN0 (0/2sn) L0 V0 R0
  • ab 09/2018 endokrine Therapie mit Tamoxifen für fünf Jahre
  • Perkutane Bestrahlung vom 22.10-21.12.2018 mit 50,4 Gy (1,8 Gy Einzeldosis)
    und 16 Gy Boost (2 Gy Einzeldosis)
  • 04.02.2019 unauffällige Nachsorge, ECOG 1

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:
  • Prätherapeutischer Menopausenstatus:
  • Hormonrezeptorstatus Östrogen:
  • Hormonrezeptorstatus Progesteron:
  • Her2neu Status:
  • Präoperative Drahtmarkierung:

Vorlage Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
  • Tumorgröße invasives Karzinom:

Vorlage Meldeanlass Strahlentherapie (Ende)

  • Intention:
  • Stellung zur OP:

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Beginn:
  • Strahlentherapie Ende:
  • Zielgebiet:
  • Seite:
  • Applikationsart:
  • Gesamtdosis:
  • Einzeldosis:
  • Nebenwirkung (nach CTC):

Teilbestrahlung 2

  • Strahlentherapie Beginn:
  • Strahlentherapie Ende:
  • Zielgebiet:
  • Seite:
  • Applikationsart:
  • Gesamtdosis:
  • Einzeldosis:
  • Ende Grund:

Vorlage Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
  • Therapieart:
  • Substanz Systemische Therapie:
  • Protokoll Systemische Therapie:
  • Stellung zur OP:
  • Intention:

Vorlage Meldeanlass Verlauf

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Lösungen

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    00.08.2018 (15.08.2018)
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C50.5
  • Seitenlokalisation:
    L (Links)
  • Topographie (ICD-O):
    C50.5
  • Morphologie-Code:
    8500/3
  • Grading:
    3
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    cT2 cN0 M0
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0
  • Prätherapeutischer Menopausenstatus:
    3 (Postmenopausal)
  • Hormonrezeptorstatus Östrogen:
    P (Positiv)
  • Hormonrezeptorstatus Progesteron:
    P (Positiv)
  • Her2neu Status:
    N (Negativ)
  • Präoperative Drahtmarkierung:
    S (Sonografie)

Lösung Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
    10.09.2018
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-870.a
    5-401.1
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R0
  • OP-Komplikationen:
    U (Unbekannt)
  • Morphologie-Code:
    8500/3
  • Grading:
    3
  • TNM:
    pT2 pN0 L0 V0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    2
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    0
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    2
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    0
  • Tumorgröße invasives Karzinom:
    37

Lösung Meldeanlass Strahlentherapie (Ende)

  • Intention:
    K (Kurativ)
  • Stellung zur OP:
    A (Adjuvant)
  • Nebenwirkung (nach CTC):
    U (Unbekannt)

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Beginn:
    22.10.2018
  • Strahlentherapie Ende:
    21.12.2018
  • Zielgebiet:
    3.1. (Ganzbrust)
  • Seite:
    L (Links)
  • Applikationsart:
    P (Perkutan)
  • Gesamtdosis:
    50,4 Gy
  • Einzeldosis:
    1,8 Gy

Teilbestrahlung 2

  • Strahlentherapie Beginn:
    22.10.2018
  • Strahlentherapie Ende:
    21.12.2018
  • Zielgebiet:
    3.2. (Teilbrust)
  • Seite:
    L (Links)
  • Applikationsart:
    P (Perkutan)
  • Gesamtdosis:
    16 Gy
  • Einzeldosis:
    2 Gy
  • Ende Grund:
    E (Ende regulär)

Lösung Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
    00.09.2018
  • Therapieart:
    HO (Hormontherapie)
  • Substanz Systemische Therapie:
    Tamoxifen
  • Protokoll Systemische Therapie:
    leer
  • Stellung zur OP:
    A (Adjuvant)
  • Intention:
    K (Kurativ)

Lösung Meldeanlass Verlauf

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    04.02.2019
  • Gesamtbeurteilung:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    1

2. Nierenzellkarzinom

Fallbeispiel:

  • Patient, 70 Jahre, ECOG 0
  • 01/2019 Patient kommt mit Makrohämaturie zum Hausarzt, sonografisch auffällige Raumforderung im Bereich der linken Niere
  • 01/2019 Vorstellung in Klinik
  • 28.1.19 CT-Abdomen: unklare, ca. 7cm große, Raumforderung am Oberpol der linken Niere, keine auffälligen Lymphknoten, Leber, abgebildetes Skelett, mit angeschnittene Lungen ebenso wie alle anderen mit abgebildeten Organe ohne Anhalt für Filiae
  • 31.01.2019 Laparoskopische Nierenteilresektion der linken Niere mit Schnellschnittbestätigung eines Nierenzellkarzinoms im Oberpol. Keine OP-Komplikationen.
  • 01.02.2019 Pathologiebefund: Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 1 G2 mit pT1b L0 V0 R0
  • 04.02.2019 Entlassung des Patienten, Vorstellung in 3 Monaten zur Kontrolle
  • 05.05.2019 Vorstellung des Patienten: unauffällige Nachsorge
  • 01.08.2019 unauffällige Nachsorge ECOG 0
  • 11.02.2020 unauffällige Nachsorge ECOG 0

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Vorlage Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM oder tumorspezifische Klassifikation:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:

Vorlage Meldeanlass Verlauf

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Lösungen

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    31.01.2019
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C64
  • Seitenlokalisation:
    L (Links)
  • Topographie (ICD-O):
    C64.9
  • Morphologie-Code:
    8260/3
  • Grading:
    2
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    pT1b L0 V0 cN0 cM0
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0

Lösung Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
    31.01.2019
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-553.03
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R0
  • OP-Komplikationen:
    N (Nein)
  • Morphologie-Code:
    8260/3
  • Grading:
    2
  • TNM oder tumorspezifische Klassifikation:
    pT1b L0 V0 cN0 cM0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    leer

Lösung Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    05.05.2019
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    U (Unbekannt)

Lösung Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    01.08.2019
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0

Lösung Meldeanlass Verlauf (3. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    11.02.2020
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0

3. Rektumkarzinom

Fallbeispiel:

  • Patient, 71 Jahre alt, ECOG 0, Patient in sehr gutem AZ
  • 03/2019 Diagnose Rektum-Ca, mittleres Drittel (10cm zur Anokutanline) im CT-Becken V.a. Rektum-Ca, durch Biopsie gesichert, Nähe des Tumors zur mesorektalen Faszie 1,2 mm, Adeno-Ca G3, cT4 N1, kein Anhalt für Fernmetastasierung, Sozialdienst
  • 03/2019 - 05/2019: neoadjuv. Radiochemotherapie GD von 50,4 Gy à 1,8 Gy sowie 5-FU-Infusion, Ende wegen Patientenabbruch
  • 25.07.2019: OP - elektive lap. TME mit Sphinktererhalt und LK-Exstirpation, TME-Qualität Grad1, Abstand aboral 0,5 cm, präop. Anzeichnung des Stomas erfolgte, keine Anastomoseninsuffizienz, Adeno-Ca G2, ypT3 ypN0 (0/12) L0 V0 R0, Vorstellung zur Nachsorge in 6 Monaten
  • 08.01.2020 unauffällige Nachsorge nach Koloskopie, ECOG 1
  • 13.06.2020 bei reduz. AZ und Gewichtsabnahme im CT V.a. Lebermetastasen, histologisch gesichert am 21.06.2020, endosonographisch unauffällig

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:
  • Abstand Tumorrand Anokutanlinie:
  • Dünnschicht-CT mit Abstand mesorektale Faszie:
  • K-RAS Mutation:
  • Datum des Sozialdienstkontaktes:
  • Studienteilnahme:

Vorlage Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
  • K-RAS Mutation:
  • Minimaler Abstand aboraler Resektionsrand:
  • Abstand zirkumferentielle Resektionsebene:
  • Qualität des TME-Präparates:
  • Präoperative Anzeichnung der Stomapostition:
  • Anastomoseninsuffizienz:
  • Art des Eingriffs:
  • ASA-Klassifikation:

Vorlage Meldeanlass Strahlentherapie (Beginn)

  • Intention:
  • Stellung zur OP:

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Beginn:
  • Zielgebiet:
  • Zielgebiet-Seite:
  • Applikationsart:
  • Einzeldosis:

Vorlage Meldeanlass Strahlentherapie (Ende)

  • Intention:
  • Stellung zur OP:

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Ende:
  • Zielgebiet:
  • Zielgebiet-Seite:
  • Applikationsart:
  • Gesamtdosis:
  • Nebenwirkungen:

Vorlage Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
  • Therapieart:
  • Substanz Systemische Therapie:
  • Protokoll Systemische Therapie:
  • Stellung zur OP:
  • Intention:

Vorlage Meldeanlass Systemische Therapie (Ende)

  • Systemische Therapie Ende:
  • Therapieart:
  • Substanz Systemische Therapie:
  • Protokoll Systemische Therapie:
  • Stellung zur OP:
  • Intention:
  • Beendigungsgrund:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Lösungen

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    00.03.2019
    (15.03.2019)
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C20
  • Seitenlokalisation:
    T (trifft nicht zu)
  • Topographie (ICD-O):
    C20.9
  • Morphologie-Code:
    8140/3
  • Grading:
    3
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    cT4 cN1 cM0
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0
  • Abstand Tumorrand Anokutanlinie:
    10 cm
  • Dünnschicht-CT mit Abstand mesorektale Faszie:
    1,2 mm
  • K-RAS Mutation:
    U (Unbekannt)
  • Datum des Sozialdienstkontaktes:
    00.03.2019
    (15.03.2019)
  • Studienteilnahme:
    X (Unbekannt)

Lösung Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
    25.07.2019
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-484.55
    5-406.4
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R0
  • OP-Komplikationen:
    N (Nein)
  • Morphologie-Code:
    8140/3
  • Grading:
    2
  • TNM:
    ypT3 ypN0 L0 V0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    12
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    0
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • K-RAS Mutation:
    U (Unbekannt)
  • Minimaler Abstand aboraler Resektionsrand:
    0,5 cm
  • Abstand zirkumferentielle Resektionsebene:
    0,9 mm
  • Qualität des TME-Präparates:
    1 (Grad 1)
  • Präoperative Anzeichnung der Stomapostition:
    D (Anzeichnung der Stomaposition erfolgt)
  • Anastomoseninsuffizienz:
    Keine
  • Art des Eingriffs:
    E (elektiv)
  • ASA-Klassifikation:
    1

Lösung Meldeanlass Strahlentherapie (Beginn)

  • Intention:
    K (Kurativ)
  • Stellung zur OP:
    N (Neoadjuvant)

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Beginn:
    00.03.2019
    (15.03.2019)
  • Zielgebiet:
    5.1.+ (Rektum und LAW)
  • Zielgebiet-Seite:
    leer
  • Applikationsart:
    PRCJ (Perkutan mit Radiochemotherapie)
  • Einzeldosis:
    1,8 Gy

Lösung Meldeanlass Strahlentherapie (Ende)

  • Intention:
    K (Kurativ)
  • Stellung zur OP:
    N (Neoadjuvant)

Teilbestrahlung 1

  • Strahlentherapie Ende:
    00.05.2019
    (15.05.2019)
  • Zielgebiet:
    5.1. (Rektum)
  • Zielgebiet-Seite:
    leer
  • Applikationsart:
    PRCJ (Perkutan mit Radiochemotherapie)
  • Gesamtdosis:
    50,4 Gy
  • Nebenwirkungen:
    K (Keine)

Lösung Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
    00.03.2019
    (15.03.2019)
  • Therapieart:
    C (Chemotherapie)
  • Substanz Systemische Therapie:
    Fluoruracil
  • Protokoll Systemische Therapie:
    leer (da bereits die Substanz erwähnt wurde)
  • Stellung zur OP:
    N (Neoadjuvant)
  • Intention:
    K (Kurativ)

Lösung Meldeanlass Systemische Therapie (Ende)

  • Systemische Therapie Ende:
    00.05.2019
    (15.05.2019)
  • Therapieart:
    C (Chemotherapie)
  • Substanz Systemische Therapie:
    Fluoruracil
  • Protokoll Systemische Therapie:
    leer (da bereits die Substanz erwähnt wurde)
  • Stellung zur OP:
    N (Neoadjuvant)
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • Beendigungsgrund:
    Patienten Abbruch

Lösung Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Untersuchungsdatum:
    08.01.2020
  • Gesamtbeurteilung:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    1

Lösung Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Untersuchungsdatum:
    21.06.2020
  • Gesamtbeurteilung:
    P (Progression)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    U (Unbekannt)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    R (Neu aufgetretene Fernmetastasen)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    HEP (Leber)
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    U (Unbekannt)

4. Prostatakarzinom

Fallbeispiel:

  • Patient, 69 Jahre alt, ECOG 0
  • 26.03.2016 Prostata-Stanzbiopsie unter transrektal-sonographischer Kontrolle, 12 Stanzzylinder (6 rechter Lappen, 6 linker Lappen), davon 2 rechts positiv mit Infiltraten eines Adenokarzinoms (Ca-Befall der Stanzen: 12%, 5%), PSA-Wert 8,2 ng/ml, Gleason-Score 3+3=6, cT1c
  • Ab 26.03.2016 Active Surveillance
  • 08/2018 PSA-Anstieg auf 21,1 ng/ml, ECOG unbekannt
  • 05.10.2018: Retropubische radikale Prostatektomie mit Lymphadenektomie, gefäß- und nervenerhaltend, pT2b pN0 (0/22) L0 V1 Pn0 cM0, Adenokarzinom, Gleason-Score 3+4=7a, R0. Es traten keine OP-Komplikationen auf. Postoperative Komplikationen waren ebenfalls nicht vorhanden.
  • 07.01.2019 unauffällige Nachsorge, PSA 0,01 ng/ml, ECOG 0

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:
  • Datum Gleason-Score:
  • Gleason-Score:
  • Anlass Gleason-Score:
  • Anzahl Stanzen:
  • Anzahl positiver Stanzen:
  • Ca-Befall Stanze:
  • PSA-Wert:

Vorlage Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
  • Therapieart:
  • Substanz Systemische Therapie:
  • Protokoll Systemische Therapie:
  • Stellung zur OP:
  • Intention:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:
  • PSA-Wert:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:
  • PSA-Wert:

Vorlage Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
  • Gleason-Score:
  • Anlass Gleason-Score:
  • Datum Gleason-Score:
  • Postoperative Komplikationen:

Lösungen

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    26.03.2016
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C61
  • Seitenlokalisation:
    R (rechts; Angabe ist bei nicht-paarigen Organen optional)
  • Topographie (ICD-O):
    C61.9
  • Morphologie-Code:
    8140/3
  • Grading:
    N (Nein)
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    cT1c
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0
  • Datum Gleason-Score:
    26.03.2016
  • Gleason-Score:
    3+3=6
  • Anlass Gleason-Score:
    S (Stanze)
  • Anzahl Stanzen:
    12 (6 links + 6 rechts)
  • Anzahl positiver Stanzen:
    2
  • Ca-Befall Stanze:
    12 % (der höchste Wert)
  • PSA-Wert:
    8,2 ng/ml

Lösung Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
    26.03.2016
  • Therapieart:
    AS (Active Surveillance)
  • Substanz Systemische Therapie:
    leer
  • Protokoll Systemische Therapie:
    leer
  • Stellung zur OP:
    Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
  • Intention:
    K (Kurativ)

Lösung Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    00.08.2018
    (15.08.2018)
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    P (Progression)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    U (Unbekannt)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    U (Unbekannt)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    U (Unbekannt)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    U (Unbekannt)
  • PSA-Wert:
    21,1 ng/ml

Lösung Meldeanlass Operation

  • OP-Datum:
    05.10.2018
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-604.12
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R0
  • OP-Komplikationen:
    N (Nein)
  • Morphologie-Code:
    8140/3
  • Grading:
    N (Nein)
  • TNM:
    pT2b pN0 L0 V1 Pn0 cM0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    22
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    0
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Gleason-Score:
    3+4=7a
  • Anlass Gleason-Score:
    O (Operation)
  • Datum Gleason-Score:
    05.10.2018
  • Postoperative Komplikationen:
    N (Nein)

Lösung Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    07.01.2019
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Kein Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0
  • PSA-Wert:
    0,01 ng/ml

5. Malignes Melanom

Fallbeispiel:

  • Patientin, 41 Jahre, ECOG 0
  • 06/2020 Patientin kommt mit Muttermalen zum Hautarzt. Bei der Hautuntersuchung (Hautscreening) zeigt sich ein neuer dunkler, ungleichmäßig geformter Hautfleck im Bereich des linken Oberarmes. Empfohlen wird die Entfernung des auffälligen Hautflecks.
  • 15.06.2020 Exzision an der Haut: Oberarm, links
  • 18.06.2020 Pathologiebefund: Oberflächlich-spreitendes malignes Melanom, Tumordicke 0,5 mm, pT1a, C43.6. Ulzeration der Neoplasie: Nicht vorhanden. Über Stufenschnitte kontrolliert nicht in toto exzidiert, minimaler Sicherheitsabstand zum Primärtumor nicht zu beurteilen. Nachresektion erforderlich.
  • 01.07.2020 Nachresektion mit 1 cm Sicherheitsabstand
  • 01.10.2020 unauffällige Nachsorge
  • 01.04.2021 unauffällige Nachsorge ECOG 0

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Vorlage Meldeanlass Operation (1. Meldung)

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
  • Min. Sicherheitsabstand zum Primärtumor:
  • Tumordicke:
  • LDH-Wert:
  • Ulzeration:

Vorlage Meldeanlass Operation (2. Meldung)

  • OP-Datum:
  • Intention:
  • OPS:
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
  • OP-Komplikationen:
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • TNM:
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
  • Min. Sicherheitsabstand zum Primärtumor:
  • Tumordicke:
  • LDH-Wert:
  • Ulzeration:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Vorlage Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Lösungen

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    15.06.2020
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C43.6
  • Seitenlokalisation:
    L (Links)
  • Topographie (ICD-O):
    C44.6
  • Morphologie-Code:
    8743/3
  • Grading:
    N (Nein)
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    pT1a cN0
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0

Lösung Meldeanlass Operation (1. Meldung)

  • OP-Datum:
    15.06.2020
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-895.37
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R1
  • OP-Komplikationen:
    N (Nein)
  • Morphologie-Code:
    8743/3
  • Grading:
    N (Nein)
  • TNM:
    pT1a cN0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Min. Sicherheitsabstand zum Primärtumor:
    -1
  • Tumordicke:
    0,5 mm
  • LDH-Wert:
    leer
  • Ulzeration:
    N (Nein)

Lösung Meldeanlass Operation (2. Meldung)

  • OP-Datum:
    01.07.2020
  • Intention:
    K (Kurativ)
  • OPS:
    5-895.37
  • Beurteilung des lokalen Residualstatus:
    R0
  • OP-Komplikationen:
    N (Nein)
  • Morphologie-Code:
    8743/3
  • Grading:
    N (Nein)
  • TNM:
    pT1a cN0
  • Anzahl der untersuchten Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten:
    leer
  • Min. Sicherheitsabstand zum Primärtumor:
    10 mm
  • Tumordicke:
    leer
  • LDH-Wert:
    leer
  • Ulzeration:
    leer

Lösung Meldeanlass Verlauf (1. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    01.10.2020
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    U (Unbekannt)

Lösung Meldeanlass Verlauf (2. Meldung)

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    01.04.2021
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    V (Vollremission)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    K (Keine Fernmetastasen nachweisbar)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    0

6. Rektumkarzinom (Diagnose)

Fallbeispiel:

  • Patient mit Blutauflagerungen im Stuhl

  • Ultraschall des Rektums am 20.06.2019: uT2

  • Allgemeiner Leistungszustand 100% (Karnofsky-Index), keine Fernmetastasen

  • Pathologiebefund nach Biopsie-Entnahme am 25.06.2019: Adenokarzinom, G2

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
  • Diagnose (ICD-10 GM):
  • Seitenlokalisation:
  • Topographie (ICD-O):
  • Morphologie-Code:
  • Grading:
  • Diagnosesicherung:
  • TNM:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
  • Allgemeiner Leistungszustand:

Lösung

Lösung Meldeanlass Diagnose

  • Diagnosedatum:
    20.06.2019
  • Diagnose (ICD-10 GM):
    C20
  • Seitenlokalisation:
    T (trifft nicht zu: Angabe ist bei nicht-paarigen Organen optional)
  • Topographie (ICD-O):
    C20.9
  • Morphologie-Code:
    8140/3
  • Grading:
    2
  • Diagnosesicherung:
    7 (Histologie Primärtumor)
  • TNM:
    uT2
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    leer
  • Allgemeiner Leistungszustand:
    100 %

7. Rektumkarzinom (Systemische Therapie)

Fallbeispiel:

  • Patientin mit extern diagnostiziertem Rektumkarzinom und Lebermetastasen in 2020

  • Patientin verweigert Operationen

  • Erste Verabreichung der Substanzen nach dem Protokoll FOLFOX4 am 02.09.2020 in domo

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
  • Therapieart:
  • Substanz Systemische Therapie:
  • Protokoll Systemische Therapie:
  • Stellung zur OP:
  • Intention:

Lösung

Lösung Meldeanlass Systemische Therapie (Beginn)

  • Systemische Therapie Beginn:
    02.09.2020
  • Therapieart:
    CH/SO
  • Substanz Systemische Therapie:
    1. 5-FU
    2. Oxaliplatin
    3. 5-FU (Bolus)
    4. Folinsäure
  • Protokoll Systemische Therapie:
    FOLFOX4
  • Stellung zur OP:
    Ohne Bezug zu einer operativen Therapie
  • Intention:
    P (Palliativ)

8. Rektumkarzinom (Verlauf)

Fallbeispiel:

  • Extern: vollständig entferntes Rektum-Ca vor 5 Jahren

  • Extern: vor 12 Monaten PET-CT: Lebermetastasen

  • In domo: Patient kommt zur Kontrolluntersuchung am 14.03.2020: Weiterhin vorliegende Lebermetastasen

Vorlagen

Bitte füllen Sie die entsprechenden Felder aus:

Vorlage Meldeanlass Verlauf

Hier kommen die Mindestanforderungen ab 1. Juli 2021 zur Anwendung.

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
  • Tumorstatus Primärtumor:
  • Tumorstatus Lymphknoten:
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
  • Lokalisation von Fernmetastasen:

Lösung

Lösung Meldeanlass Verlauf

  • Aktuelles Untersuchungsdatum:
    14.03.2020
  • Gesamtbeurteilung des Tumorstatus:
    K (Keine Änderung)
  • Tumorstatus Primärtumor:
    K (Kein Tumor nachweisbar)
  • Tumorstatus Lymphknoten:
    K (Keine Lymphknoten nachweisbar)
  • Tumorstatus Fernmetastasen:
    N (Fernmetastasen No Change)
  • Lokalisation von Fernmetastasen:
    HEP (Leber)

Infohotline der Tumordokumentation

Fragen? Wir beraten Sie gerne!

069 5660876-40Mo. - Do. von 8 bis 16 Uhr;
Fr. von 8 - 13 Uhr