Service "Doku-Check": Empfehlungen und Hinweise für die Dokumentation Ihrer Meldungen

Nach Abschluss einer Therapie dürfen Sie über fünf Jahre jeweils zwei Verläufe pro Jahr melden, selbst wenn Sie nur einen unveränderten Befund festgestellt haben. Sofern Sie ein Rezidiv oder eine Metastasierung diagnostiziert haben, übermitteln Sie ebenfalls eine Verlaufsmeldung.

Ausnahme: Wenn Fernmetastasen schon binnen 92 Tagen nach der Erstdiagnose festgestellt werden, dürfen Sie keine Verlaufsmeldung abgeben, sondern korrigieren stattdessen die Diagnosemeldung.

Verlaufsmeldungen dürfen Sie unabhängig davon, wer die Diagnose gestellt hat, melden. Nur die Verlaufsuntersuchung müssen Sie selbst erbracht haben.

• Statusmeldung: Es hat sich nichts gegenüber dem vorherigen Status geändert, z. B. ein Patient befindet sich in Vollremission und bei einer neuen Verlaufsuntersuchung wird nichts Auffälliges entdeckt, sodass der Patient in Vollremission bleibt. Werden keine Änderungen festgestellt, ist eine Statusmeldung vorzunehmen.
• Statusänderung: Es hat sich was gegenüber den vorherigen Status geändert, z. B. der Patient ist in Vollremission und bei der neuen Verlaufsuntersuchung werden Metastasen und somit eine Progression der Erkrankung festgestellt. Bei Änderungen im Krankheitsverlauf ist eine Statusänderung zu melden.

Bitte melden Sie keine Verdachtsdiagnosen. Melden Sie erst, wenn sich eine meldepflichtige Krebserkrankung klinisch oder histologisch bestätigt hat.

Auf unserer Website finden Sie einige Informationen zu den geforderten Meldeinhalten:

• Meldende in Hessen
• Meldepflichtige Krebserkrankungen
• Meldepflichtige Behandlungsinformationen
• Tumordokumentation der Meldungen
• Tipps und Wissenswertes

Bitte melden Sie nur die Leistungen, die Sie selbst durchgeführt haben. Fremdleistungen sind nicht vergütungsfähig.

• Die Patientenunterrichtung ist für jeden Meldeanlass (Diagnose, Verlauf, Operation etc.) anzugeben.
• Ohne Aufklärung der Patientin bzw. des Patienten ist eine Meldungsbearbeitung nicht möglich.
• Die Patientinnen und Patienten können mündlich (im Aufnahmegespräch) oder schriftlich (mit Unterschrift über den Aufnahmebogen oder Broschüren im Wartezimmer) über die Meldung oder die beabsichtigte Meldung unterrichtet und über ihr/sein Widerspruchsrecht aufgeklärt werden. Die Informationsbroschüren erhalten sie kostenfrei über die Seite "Bestellung von Meldeunterlagen".

• Taggenaues Datum (z. B. 20.06.2022):
  Das exakte Datum ist bekannt und sollte dementsprechend im Meldeportal als Tag gekennzeichnet werden.
• Monatsgenaues Datum (z. B. 15.06.2022):
  Das taggenaue Datum ist nicht bekannt, der Tag ist geschätzt. Das Datum enthält den 15. des jeweiligen Monats, es wird im Meldeportal Monat ausgewählt.
• Jahresgenaues Datum (z. B. 01.07.2022):
  Es ist nur das entsprechende Jahr bekannt und der Monat ist geschätzt. Das Datum enthält den 01.07.JJJJ. Das Jahr ist im Meldeportal auszuwählen.

Für die Unterscheidung multipler Tumoren ist die Seitenangabe bei paarigen Organen unverzichtbar. Diese Angabe ist bei jeder Meldung erforderlich.

Beispiel:
Mammakarzinom, rechts Erstdiagnose 07.10.2021
und Mammakarzinom, links Erstdiagnose 23.09.2021

Ergebnis:
Da es sich um ein paariges Organ handelt, werden zwei Diagnosen mit der dazugehörigen Seitenangabe und Datum der Erstdiagnose an das Krebsregister übermittelt. Eine Übersicht zu den paarigen Organen und deren zugelassenen Seitenangaben finden Sie auf der Seite "Seitenangabe bei paarigen Organen".

• Die Histologie kann im Meldeportal über die Code-Suche oder die Textsuche ausgewählt werden. Hierbei ist die exakte Bezeichnung bzw. Codierung anzugeben.
• Die Zahl nach dem „\“ beschreibt die Dignität bzw. das biologische Verhalten des Tumors. So steht beispielsweise
  „****\3“ für maligne bzw. invasive Tumoren und
  „****\2“ für in-situ- bzw. nicht-invasive Tumoren.
• Die genaue Histologie ist dem Pathologiebefund zu entnehmen.

Das Grading wird in der Histologiemaske eingetragen und ist eine Mindestanforderung. Als Grading bezeichnet man den Differenzierungsgrad des Tumorgewebes, d. h. den Grad der Abweichung vom normalen Gewebebild.

Besondere Ausprägungen sind:

• "T" (Trifft nicht zu), z. B. beim Melanom oder Hodentumor
• "X" (nicht bestimmbar), z. B. bei Gewebe nach neoadjuvanter Chemotherapie
• "B" (Borderline) – z. B. beim Borderline-Tumor des Ovars

Bei In-situ-Neubildungen ist stets darauf zu achten, dass Sie den richtigen ICD-10-Code auswählen. Ein begleitendes Carcinoma in situ ist in der Histologiemaske (im Meldeportal) zusätzlich unter dem „+“-Symbol zu dokumentieren.

Beispiele:

• Ein DCIS als C50.9 mit der Histologie 8500/2 ist unplausibel.
  Richtig ist: D05.1 mit der Histologie 8500/2.
• Eine CIN 3 als C53.9 mit der Histologie 8077/2 ist unplausibel.
  Richtig ist: D06.9 mit der Histologie 8077/2.

Die Auflistung der meldepflichtigen Krebserkrankungen gibt Aufschluss über die richtigen ICD-10-Codes und besagt, ab welchem Grad der Dysplasie diese Erkrankungen meldepflichtig sind.